"国家医保局发布4起药店骗保典型案例"
2026-06-01 15:13:25 新浪新闻
吉林省该领域汇仁堂分店串换套取医保基金案 国家医保局专项飞行检查组在对吉林省这一技术汇仁堂分店进行突击检查时，对该店2024这一商讨及销售记录进行比对，发现多笔保健品销售记录与医保药品结算记录在交易时间点及金额上高度一致，这引起了检查人员的注意。案例三 买香菇刷医保？这家药店玩起“偷梁换柱” 福建省漳州市长泰区益康药房积山店串换套取医保基金案 国家医保局专项飞行检查组对福建省漳州市长泰区益康药房积山店展开突击检查发现，2024年11月至2026年5月期间，该药店存在多次异常交易记录，部分医保药品与其他商品结算金额高度一致、时间接近。案例二 留存“追溯码”，牙膏也能变成“医保药”？ 吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店串换套取医保基金案 国家医保局专项飞行检查组对吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店进行突击检查，经过逐帧回看监控视频，发现一段异常交易片段——部分顾客在生活用品区挑选牙膏等商品后，却持社会保障卡在收银台结算，带走的物品也为牙膏等生活用品。经进一步核实，该药店在顾客自费购买“盐酸氨基葡萄糖颗粒”“盐酸萘甲唑啉滴鼻液”等医保药品时，悄悄将其药品追溯码留存。吉林省吉林市福仁堂大药房隆昌上城分店的行为涉嫌将生活用品、保健品等串换为医保药品套取医保基金，现在已移交当地医保部门进一步深入核查处置。进一步核查，发现该店将“一枝笔牌莱阳梨汁”“胖大海糖”等串换为“氨咖黄敏胶囊”“感冒灵颗粒”等医保药品，并使用医保个人账户结算。随后，参保人来到医保结算柜台，通过刷医保码用个人账户购买等值医保药品，离店前将药品还给店员，并带走事先选购的副食品，店员则将药品重新放回柜台。为核实真实交易情况，检查组随即调取对应时段监控视频，发现参保人挑选“香菇、羊角菌”等副食品后，店员协助打包放置在监控角落。当有其他顾客需要购买生活用品或保健品时，便上传此前留存的追溯码，将生活用品、保健品等串换为上述医保药品，并使用医保个人账户结算。进一步核查发现，该药店违规将保健品串换为药品纳入医保结算。如2026年药房工作人员将“汤臣倍健褪黑素片”“汤臣倍健维生素C片”串换为医保药品“七叶莲片”，并采用医保个人账户结算。福建省漳州市长泰区益康药房积山店的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。吉林省该领域汇仁堂分店涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，当前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。案例四 药店销售藏玄机，结算药品被“掉包” 福建省宁德市康佰馨大药房保健品串换药品套取医保基金案 国家医保局专项飞行检查组对福建省宁德市康佰馨大药房有限公司进行突击检查，该领域这一研究记录发现，该药店部分保健品交易记录与医保药品结算记录在时间及金额上高度一致。福建该范围的行为涉嫌将保健品串换为医保药品套取医保基金，目前已移交当地医保部门进一步深入核查处置。
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